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发展全科医学要找准定位讲究策略
  
健康报 2021年05月05日 第11540期


  一直以来,很多医疗机构(主要是公立综合医院)的全科医学学科建设都面临着来自医院管理体制、学科定位、人才培养等多个方面的挑战。明确学科定位和发展目标,制定切实可行的发展策略是全科医学发展的当务之急。本期,我们邀请中华医学会全科医学分会原副主任委员、南京医科大学原副校长、全科医学研究中心主任周亚夫教授,就医疗机构应如何找准全科医学发展定位,制定适合的学科发展策略等问题进行解答。

南京医科大学全科医学研究中心主任 周亚夫



  综合医院发展全科医学是大势所趋

  说到全科医学的学科设立和建设,我们一般讨论的多是公立综合医院。2018年1月,国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》,从顶层设计上明确了综合医院独立设置全科医学科的重要作用。

  根据国家相关政策精神,在综合性医院建立全科医学科是非常必要和迫切的,也是大势所趋。只有学科建设水平提高了,才能培养出大批合格的全科医生,才能真正实现“首诊基层、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式,才能真正实现医疗卫生体制改革的总目标。

  六项基础功能定位该如何理解

  综合医院要发展全科医学,首先需要明晰全科医学科的功能定位和发展方向。《住院医师规范化培训基地(综合医院)全科医学科设置指导标准(试行)》对设置全科医学科的目的、原则和要求做出了明确规定。结合标准学习和建设的实际,我们认为,三级综合医院全科医学科建设应当围绕六项功能定位进行开展。

  一是应当成为全科医学学科建设的基地。学科建设水平是决定全科医学医教研质量的根本。全科医学涉及临床医学、预防医学、康复医学和人文社会科学等多个学科,三级综合医院多为高等医学院校的附属医院和教学医院,具备多学科和医教研的整体优势。

  二是应当成为全科医学师资和高级人才培养的摇篮。目前,部分综合医院对全科医学科的重视不足。一个科室和部门要有地位,首先必须有作为,要有作为,必须有人才。因此,应该在建立独立设置的全科医学科和教研室的基础上,努力建设高素质的师资和医生队伍,使之具有培养全科学科带头人、师资、研究生等临床、教学和科研的能力,从而使全科医学科真正成为全科医学师资和高级人才培养的摇篮,这样才能彰显全科医学科的基础性地位和作用。

  三是助力优化医院功能、完善医院学科结构和医务人员知识结构。当前,很多综合医院的传统功能和结构需要调整优化。全科医学的产生和发展符合经济社会和医学的发展规律,因此三级综合医院应积极利用好全科医学科这一新引擎,并且将其规划好、发展好。这不仅对全科医学科的发展十分重要,而且对于医院未来的建设也十分重要。

  四是应当成为未分化疾病与多病共存的诊疗中心。全科医学强调以患者为中心,综合医院的全科医学科不仅要在常见病、多发病、慢性病的预防、治疗、康复等方面发挥作用,更重要的是如何推进医院在治疗未分化疾病和多病共存等方面,提供多学科综合性的诊疗保障。

  五是应当成为分级诊疗、双向转诊的枢纽与纽带。综合医院设置独立的全科医学科,为分级诊疗、双向转诊机制的实现提供了可操作性的实体平台,既是实现分级诊疗模式的有效途径,也是提升基层全科医生“小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管”能力的有效途径。

  当前有一种现象值得我们注意,绝大多数的综合医院在大力发展特色专科,分科趋于精细,多病共存或专科指向不清的患者,常需要按照不同疾病分科就诊或辗转于多个专科,导致综合医院各专科在诊治患者过程中可能存在过度专科化、医疗指导片面化、综合疗效欠佳等问题。

  成立全科医学科在某种程度上解决了多系统疾病患者“一病需要多科看”的问题,其既可以收治早期未分化疾病和合并多系统疾病患者,并根据疾病的主次顺序安排患者转诊至相关专科治疗,起到合理分配医疗资源的作用,减少对“高、精、尖”医疗资源的不合理使用,还可以使下转有效对接,从而实现基层医院与综合医院一体化的双向转诊模式。

  六是应当成为医院文化与品牌建设的重要窗口。全科医学是医学领域中与人文社会科学结合最紧密的学科。全科医生有品,全科医疗才能有质,全科医疗有质,分级诊疗和签约服务才能实现。从发展的角度看,综合医院的全科医学科要努力推广全科医学独特的学科基础、思维方法、诊疗理念,为充实服务内容、优化服务方式、扩大服务范围,奠定文化含义和社会价值,成为医院文化与品牌建设的积极推动者和示范性窗口。

  四项基本策略引导学科高速高质发展

  任何学科发展均讲究策略,切实可行的策略能够助力学科的高速、高质量发展。发展全科医学,笔者认为,有四项基本策略可供医院管理者和学科带头人加以参考。

  首先,发展全科医学还是要立足临床。从出发点来看,建设全科医学是为了服务于分级诊疗制度建设、医疗卫生体制改革和健康中国建设。通过建立健全由全科医学科牵头、相关临床科室和基层实践基地协同的全科专业住院医师规范化培训体系,全面提升全科医学的医疗、教学、科研水平,落脚点是培养高质量的全科医生。因此,立足临床是发展全科医学的重点。全科医学科要建立体现社区卫生服务特点和满足教学需要的全科医学临床实践基地,包括全科门诊和病房。要以解决未分化疾病,多病共存,心身疾病,需要连续性、综合性服务的慢性病,有家庭功能障碍,早期康复患者和健康管理人群,新发和突发传染性疾病防控等临床问题为主要内容,运用生物-心理-社会医学模式,强化诊疗的可及性、综合性、连续性、协调性,为患者、家庭、社区提供预防、治疗、康复、保健、健康教育、心理咨询等一体化的临床服务,充分发挥全科医学和全科医生的独特优势。

  其次,发展过程中要强化教学工作。综合医院全科医学科建设的核心目标是人才培养,要建立面向高校全体医学生、规范化培训医师、社区全科医生和社区卫生管理人员等不同对象、涵盖多层次培训内容的全科医学人才培养体系。以全科医学科门诊及病房为依托,建立高校(全科医学系)-医院(全科医学科)-社区卫生服务中心(基层实践基地)的三层次教学体系,建立以临床技能与疾病管理,以预防为导向的健康管理,康复医学及人文医学为主要内容的全科医学知识与技能模块。通过临床实际病例诊疗的规范化带教,使学员能够深入体会全科医学诊疗特点,培养学员全科思维与素质,从而补充目前专科培养模式的不足,为全科医学教学的开展提供可实现的路径和平台。

  再次,发展全科医学要加强医院和社区的联动。全科医学是面向个人、家庭和社区的医疗服务体系,其学科建设也必须紧紧围绕社区、联动社区。我们可以把全科医学科作为全面提高全科执业成员的重要教育培训基地,围绕全科医生的执业能力和适宜技术,设计教学方案和开设教学课程,使学员能够密切贴近社区卫生服务的需求。以社区卫生服务需求和医疗卫生改革中的社区卫生管理为切入点开展研究。例如,社区全科医生在主导健康和疾病管理中的作用、慢性病的社区管理、全科医生培养方式及机制优化等。同时,将全科医学理论实践运用到社区临床工作中,提高社区全科医生的临床诊疗规范,培养社区全科医生自觉运用全科医学理论的逻辑思维能力,选派高年资骨干师资下沉到社区,针对社区病房的常见病种、临床问题开展有针对性的教学查房,提高社区全科医生的带教能力,从而保障住培学员在社区轮转的质量。

  最后,科研提升是发展全科医学的重中之重。全科科研活动可为目前国内建立完善的全科体系提供理论和实践依据,为全科医学的免费送彩金500网站改革提供新思路,为社区慢性病管理和健康教育提供科学的理论指导。在科研内容上,要以全科医学学科发展和社区卫生服务及管理需求为导向。例如,区域卫生协同发展及资源管理、社区人群发病特征、社区健康管理、社区慢性病管理路径与成效评价、社区卫生服务质量及提升、全科医师培养及教学优化等。

  当前,我国全科医学的教育培养体系尚不成熟,合格的全科医生数量不足,需要经过规范化培训的全科医生存量和需求量较大。同时,合格的全科师资数量也不足,亟须加快建设高质量的全科师资队伍。由此可见,作为住院医师规范化培训基地的综合医院是提升全科医生数量和质量的关键,而综合医院的全科医学科建设又是这关键中的关键,在“强基层,促发展”中具有不可替代的作用。

  本文主要观点来源于《中国全科医学》杂志2021年13期

本文经「原本」原创认证,作者健康报社有限公司,访问yuanben.io查询【1WSXI18I】获取授权信息。

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